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1999 - The ACGME and American Board of Medical Specialties (ABMS) establish the six Core Competencies Designed to shift emphasis from process-oriented to outcomes-oriented standards in physician education ACGME required residency/fellowship programs to use them as a rubric (a.k.a., the “Outcome Project”) 2002 - Public and political pressure on the GME community to produce physicians capable of cost-conscious, patient-centered care begins to increase 2009 - The ACGME, ABMS boards, specialty colleges/academies, residency/fellowship program directors, and residents/fellows begin to define the “Milestones” 2012 - Alpha test sites begin to implement Milestones at the individual program level 2013 - NAS Phase I programs implement Milestones 2014 - The NAS is in place across all specialties; all programs must implement Milestones 資料來源："The Next Accreditation System: A Resident Perspective" ACGME

在 2015 年底，加拿大發表了新的 CanMEDS 七個角色。 其中將 Manager 的角色提升到了 Leader 的角色， 從內容來看，更希望未來的醫師能夠在組織與系統中扮演更積極角色， 改善醫療體系與服務。 以下為 2015 CanMEDS 醫師七個角色的說明： 1. 溝通者(Communicator)：醫師與病人及其家屬建立良好的關係，讓醫師容易蒐集與分享必要的資訊，以達到有效的健康照護。 2. 協調者(Collaborator)：醫師有效地與其他專業人員共同工作，提供安全、高品質與以病人為中心的照護。 3. 領導者(Leader)：醫師透過醫療、管理、研究與教學的活動，與其他人員共同提升健康照護系統的品質以及提供最優質的病人照護。 5. 健康倡議者(Health advocate)：醫師應用專業與影響力，以改善個別病人、社區與族群的身心健康。醫師與其服務對象共同發掘其健康需求，必要時能夠為其代言，支持資源的運用。 6. 學者(Scholar)：醫師透過參與持續教育、指導他人、持續評估臨床實證及貢獻於學術發展，終身致力於追求卓越的醫療服務。 6. 專業人員(Professional)：醫師透過倫理實踐、高道德標準的行為、對專業與社會的責任、維持自身的健康，致力於個體與社會的身心健康。 7. 醫學專家(Medical expert)：醫師整合所有CanMEDS角色，應用醫學知識、臨床技能以及專業態度，以提供以病人為中心的照護。醫學專家是CanMEDS架構的主要醫師角色。

以能力為本的醫學教育三大原則： (1) Medical education must be based on the health needs of the populations served;  醫學教育的目標必須基於大眾的健康需求。 (2) the primary focus of education and training should be the desired outcomes for learners rather than the structure and process of the educational system; and  醫學教育與訓練的主要焦點應該是學習者應達到的學習成果，而非教育系統的結構與過程。 (3) the formation of a physician should be seamless across the continuum of education, training, and practice. 醫師的養成必須是教育、訓練與執業三者無縫地連續過程。 Ref：  doi: 10.1097/ACM.0000000000001048

基本溝通技能 C1. 能夠清楚地、敏感地且有效地與病人、病人家屬、醫療團隊成員及社會照護專業人員溝通。 C2. 能夠有效地溝通，不論對方的社會、文化、語言、種族背景或有身心障礙。 C3. 能夠以不同的方式進行溝通，包括語言、書寫及電子郵件方式。 C4. 能夠處理困難的情況，包括：告知惡耗、應付難相處與粗暴的病人、與身心障礙的病人溝通、幫助容易受傷害的病人。 基本臨床態度 A1. 認知個人的與專業的能力範圍，當需要時應樂於尋求協助。 A2. 假如同事的健康、舉動或行為，有導致病人受到傷害的危險，要有採取行動以保護病人及其他人的責任之認知。 A3. 在提供個別病人與社區醫療照護時，應承擔相關的道德與倫理責任。 A4. 尊重病人，不論他們的生活方式、文化、信仰、種族、膚色、性別、性傾向、行為能力、年齡、社會的或經濟的狀況。 A5. 尊重病人對於他們的醫療之決定權利，包括拒絕治療或拒絕參與教學或研究的權利。 A6. 認知到有藉由與病人、病人親屬或照護者諮商，來了解與處理病人的醫療照護需求之義務。 A7. 應用可利用之資源，執行病人最大利益之照護。 Ref: 1.  劉敏, 黃裕勝, and 劉克明, 醫學生畢業時必備之基本臨床能力. 醫學教育, 2004. 8(2): p. 168-88.

加拿大皇家內科及外科醫師學院於2005年定義醫師必須的七個角色： 專業人員：醫師透過倫理實踐、專業規範與個人行為的高標準，致力於個體與社會的身心健康。 溝通者：醫師應在醫病互動的整個過程中，從開始到結束建立有效的醫師與病人的關係。 協調者：醫師在醫療照護團隊中有效地工作，提供病患最理想的照護。 管理者：醫師是醫療照護機構的重要成員，維持組織的延續發展，決定資源分配，且致力於醫療照護體系的效能。 健康倡議者：醫師負責地應用專長與影響力，以改善個別病人、社區與族群的身心健康。 學者：醫師展現終身致力於反思學習，以及創造、傳播、應用與說明醫學知識。 醫學專家：醫師整合所有CanMEDS角色，應用醫學知識、臨床技能以及專業態度，以提供以病人為中心的照護。醫學專家是CanMEDS架構的主要醫師角色。 Ref: 1. Frank JR (Ed.). "The CanMEDS 2005 Physician Competency Framework." The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. 2005. 2. 美國醫學院學會行與社會專家委員會著。劉敏、王英偉譯。未來醫師的行為與社會科學基礎。2013。